2010年心血管領域的十大研究進展
【編者按】 2010年12月21日，美國心臟病協會（AHA）公布了2010年心血管領域的十大研究進展。筆者在新年來臨之際第一時間為您呈現全部內容，精彩不容錯過！
進展一． 對糖尿病患者進行個體化治療以降低心血管風險
美國有170多萬糖尿病患者，他們的心臟病死亡率較非糖尿病患者高2~4倍。ACCORD試驗的新發現使我們對降低心血管疾病風險的特定治療有了新的理解。ACCORD試驗的一個分支研究發現，積極降壓不能降低心血管高危的2型糖尿病患者的心血管風險。在第二個分支研究中，他汀聯合貝特降低心血管高危的2型糖尿病患者的心血管風險并未優于他汀單藥治療。但是，聯合治療可能有效降低高密度脂蛋白膽固醇低和甘油三酯高的2型糖尿病患者的心血管風險。這些研究結果有助于給予糖尿病患者最大程度降低心血管風險的個體化治療。 (The ACCORD Study Group – New England Journal of Medicine, March 14,2010 )
進展二． 不適合傳統瓣膜置換術患者的新型治療手段
很多重度主動脈瓣狹窄患者合并其他疾病，使得他們接受傳統的外科主動脈瓣置換術存在風險。在這些高危患者中，經導管主動脈瓣置換術（TAVI）是開胸心臟手術的新型替代治療手段。兩項最新研究支持下述證據，即TAVI能夠改善患者的癥狀和轉歸，包括生活質量，改善甚至達數年。盡管TVAI在卒中和其他主要心血管事件方面存在一些風險，但仍是這一領域取得的重大進展。(PARTNER Trial Investigators – New England Journal of Medicine, Sept. 22, 2010 )
進展三． 改善心臟驟停的復蘇方式
每年在院外有30萬例患者發生心臟驟停。由于現場人員不知道如何實施心肺復蘇或對心肺復蘇感到不適，很多患者最終死亡。大量研究報道，現場急救者對成人僅實施胸外心臟按壓或徒手心肺復蘇就能改善患者的生存率。公共意識的提高增加了徒手心肺復蘇的應用，同時提高了患者的生存率。盡管這一新的復蘇程序在成人能夠成功實施，但是需要注意的是，采用傳統的胸外心臟按壓同時給予人工呼吸仍然對發生心臟驟停的兒童具有重要意義。2010年9月，美國心臟協會公布了新版的心肺復蘇與心血管急救指南反映了這一領域的上述最新進展。(Bobrow, et al – Journal of the American Medical Association, Oct. 6, 2010 )
進展四． 降低房顫患者的卒中風險又有新手段
20多年來，在心房顫動（房顫）患者卒中一級預防方面，我們首次有了可行的替代方法。房顫是卒中的主要危險因素，65歲以上人群中房顫患者達到200萬。一直以來，華法林（Coumadin）是降低房顫患者卒中風險的標準抗凝藥物。但是，應用華法林有發生出血并發癥的風險，需要行常規的血液學檢查以調整華法林的劑量，這給醫生和患者都帶來了不便。現在我們發現有幾個新藥的療效與華法林相似，可使患者的用藥簡化。2010年10月，RE-LY試驗陽性結果的發表為這一領域帶來了新的進展，美國FDA批準達比加群酯用于房顫卒中的預防。在2010年美國心臟協會年會上，ROCKET-AF試驗公布。目前正在或已經開展的有關房顫患者的研究顯示利伐沙班、阿哌沙班和其他口服抗凝藥物未來前景樂觀。 (RE-LY - Lancet, Sept. 18, 2010 )
進展五． 調整起搏器治療能夠改善心衰患者的轉歸
很多心力衰竭（心衰）患者存在心律失常。有一些器械能夠治療心律失常，包括植入心律轉復除顫器（ICD），這一器械能夠通過電擊使心跳恢復正常節律。一些研究顯示，在ICD治療的基礎上給予再同步化起搏治療能夠改善廣大心衰患者的轉歸。另外，新型ICD（例如沒有電極的除顫器）可降低某些傳統器械相關的風險，是一個新的治療選擇。(MADIT-CRT Trial Investigators – New England Journal of Medicine, Sept. 1, 2009 )
進展六． 為先天性心臟病嬰兒帶來希望的新型治療手段
兒科心臟網絡開展的觀察嬰兒單個心室病變諾伍德分流手術的隨機試驗顯示，分流手術類型的選擇會對轉歸有所影響。對選擇更好的分流術式的新理解可能改善這些患兒12月無移植生存的轉歸。這是先天性心臟病手術的首個大型隨機試驗，有助于未來回答其他相關問題。 (Pediatric Heart Network Investigators – New England Journal of Medicine, May 27, 2010 )
進展七． 尋找適當的抗凝（抗血小闆）治療
選擇適當類型的抗凝藥物和適當的用藥劑量似乎很艱難并且存在風險。來自PLATO研究的新發現表明，替卡格雷可能較現有的標準抗凝治療藥物氯吡格雷更好地改善臨床轉歸和減少不良事件。CURRENT-OASIS 7試驗觀察了接受心臟有創手術的患者應用氯吡格雷和阿司匹林的最佳劑量。這些研究使得醫生能夠更好地理解這一情況，即新的治療選擇和劑量可改善患者的轉歸。 (PLATO Investigators – Lancet, Jan. 14, 2010 )
進展八． 基礎科學的發現有助于我們更深入地理解未來的發展
今年公布的幾項研究使我們對新興技術有了更深的理解，因而使得我們離醫學的未來更近了一步。在幾項慢性心衰患者的早期研究中，幹細胞移植治療能夠改善患者的生活質量和存活率，這些研究對未來開發基于幹細胞的治療手段給予了支持。一項大樣本的動物實驗發現了由特定類型的幹細胞啟動的心肌再生的基本機制。這一研究顯示，這些幹細胞通過促進新的心肌和血管生成而修復瘢痕心肌。第二項研究支持了下述概念：即心臟在其生命周期中具有再生大量心肌細胞的能力。將幹細胞重組到工作心肌中的治療手段是幹細胞治療領域的一大進步。STaR心臟研究顯示，將患者自體的骨髓幹細胞注入到心肌中能夠改善慢性心衰患者的心臟血流動力學和遠期存活率。(Hatzistergos, et al – Circulation Research, July 29, 2010 )
進展九． 以科學證據支持采取健康的生活方式
新的研究觀察了成人和兒童的生活方式、行為，著重觀察了體育鍛煉和能量消耗模式，結果顯示飲食含鈉量下降對肥胖和高血壓等情況有積極影響。在學校開展的研究表明，越早開始采取健康的生活方式，對健康轉歸的影響越好。此外，盡管大多數人未將飲食質量差和體育鍛煉少與心臟疾病聯系起來，但是體育鍛煉是改善心臟和代謝因素的重要生活方式之一，尤其是對于努力減肥者。美國心臟協會已經設立了一個全國性目標，即通過改善全美人民的7個健康因素和生活方式來改善公眾的認知，幫助美國人在下一個十年中朝著最佳的心臟健康邁進。 (Bibbins-Domingo et al – New England Journal of Medicine, Jan. 20, 2010 )
進展十． 參與遵循指南項目能夠消除臨床管理質量的差距
已經證實，心血管疾病患者所接受管理的質量存在種族和民族差異，實現平等和消除差異對于管理質量、花費、危險因素管理和社區的益處具有重要意義。消除差異是美國心臟協會的重要目標之一。研究顯示，參與遵循指南-冠心病這樣的管理質量改進項目有利于對心血管疾病患者進行有根據的臨床管理，進而消除管理過程中存在的種族和民族差異。 (Cohen et al – Circulation, June 1, 2010 )
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